Household catastrophic health expenditures: a comparative analysis of twelve Latin American and Caribbean Countries / Gastos catastróficos en salud de los hogares: un análisis comparativo de doce países en América Latina y el Caribe

OBJETIVO: Comparar los patrones de gastos catastróficos en salud en 12 países de América Latina y el Caribe. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estimó la prevalencia de gastos catastróficos de manera uniforme para doce países usando encuestas de hogares. Se emplearon dos tipos de indicadores para medir la prevalencia basados en el gasto de bolsillo en salud: a) en relación con una línea de pobreza internacional; y b) en relación con la capacidad de pago del hogar en términos de su propia canasta alimentaria. Se estimaron razones para comparar el nivel de gastos catastróficos entre subgrupos poblacionales definidos por variables económicas y sociales. RESULTADOS: El porcentaje de hogares con gastos catastróficos variaron de 1 a 25 por ciento en los 12 países. En general, la residencia rural, el bajo nivel de ingresos, la presencia de adultos mayores, y la carencia de aseguramiento en salud de los hogares se asocian con mayor propensión a sufrir gastos catastróficos en salud. Sin embargo, existe una marcada heterogeneidad por país. CONCLUSIONES: Los estudios comparativos entre países pueden servir para examinar cómo los sistemas de salud contribuyen a la protección social de los hogares en América Latina.

OBJECTIVE: Compare patterns of catastrophic health expenditures in 12 countries in Latin America and the Caribbean. MATERIAL AND METHODS: Prevalence of catastrophic expenses was estimated uniformly at the household level using household surveys. Two types of prevalence indicators were used based on out-of-pocket health expense: a) relative to an international poverty line, and b) relative to the household's ability to pay net of their food basket. Ratios of catastrophic expenditures were estimated across subgroups defined by economic and social variables. RESULTS: The percent of households with catastrophic health expenditures ranged from 1 to 25 percent in the twelve countries. In general, rural residence, lowest quintile of income, presence of older adults, and lack of health insurance in the household are associated with higher propensity of catastrophic health expenditures. However, there is vast heterogeneity by country. CONCLUSIONS: Cross national studies may serve to examine how health systems contribute to the social protection of Latin American households.

Sistema de pago para la atención de la población pobre no afiliada al sistema general de seguridad social en salud en la ciudad de Bogotá / Payment system for the care of the poor population not affiliated to the general social security health system in the city of Bogota

Antecedentes: a A finales de 1999, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá (SDS), sustituyó la facturación Fee For Service (presupuestación histórica) por un nuevo mecánismo de pago llamado "Pago Fijo Global Prospectivo por actividad final en salud", para financiar la atención de la población pobre no afiliada al Sistema de Seguridad Social en Salud. La SDS decidió contratar un estudio que tuviera como fin la disminución de la variabilidad de cada uno de los paquetes. Objetivos: redefinir unidades homogéneas para el sistema de pago por actividades finales a las Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, de tal forma que se disminuya la variabilidad en los paquetes de servicios. Metodología:se utilizó la información de facturación que los hospitales enviaron a la SDS en el período comprendido entre mayo de 1999 y junio de 2000, el procedimiento principal de atención y el nivel del hospital; con esta información se desarrollaron los procesos estadísticos y el ajuste de modelos de regresión múltiple. Resultados: Se buscó aumentar la homogeneidad de los paquetes evaluando la influencia de los valores extremos (Outliers) y discriminando los paquetes con base en las variables relacionadas anteriormente. Al obtener una disminución importante de la variabilidad al separarse las actividades finales en valores Outliers y valores normales, se estructuró un pago diferencial para los primeros y se definieron las nuevas tarifas para los segundos, disminuyendo el riesgo financiero de los hospitales para el conjunto de las actividades finales. Conclusión: esta forma de pago estimula en los prestadores el control de costos y la eficiencia en la prestación de los servicios, lo cual es fundamental en un escenario de restricción de recursos financieros y costos ascendentes en el sector de la salud.

Background: a At the end of 1999, the District Health Secretariat of Bogota (SDS) replaced Fee For Service billing (historical budgeting) with a new payment mechanism called "Prospective Global Fixed Payment for final health activity" to finance the care of the poor population not affiliated with the Social Security Health System. The SDS decided to contract a study aimed at reducing the variability of each of the packages. Objectives: to redefine homogeneous units for the final activity-based payment system for the State Social Enterprises attached to the District Health Secretariat of Bogota, in order to reduce variability in the service packages. Methodology: We used the billing information that the hospitals sent to the SDS between May 1999 and June 2000, the main procedure of care and the hospital level; with this information we developed the statistical processes and the adjustment of multiple regression models. Results: We sought to increase the homogeneity of the packages by evaluating the influence of the extreme values (outliers) and discriminating the packages based on the variables listed above. By obtaining a significant decrease in variability when separating the final activities into Outliers and normal values, a differential payment was structured for the former and new rates were defined for the latter, reducing the hospitals' financial risk for the final activities as a whole. Conclusion: this form of payment stimulates providers to control costs and efficiency in the provision of services, which is essential in a scenario of financial resources restriction and rising costs in the health sector.

Medición de la eficiencia económica y de gestión en los hospitales públicos del Distrito Capital / Economic efficiency and management assessment in the public hospitals from Capital District

Lograr niveles adecuados de eficiencia en la producción y gestión en los hospitales del Distrito Capital es fundamental para continuar y fortalecer el proceso de desarrollo institucional; esto requiere de una actividad permanente y coherente que contribuya a solucionar los principales problemas que enfrentan estas instituciones. Con el fin de evaluar el estado de los hospitales del Distrito Capital en términos de su eficiencia económica y del rendimiento de su capital físico y humano, así como de su gestión, se realizó una investigación que buscaba hacer una aproximación a los niveles de eficiencia y de gestión en dichas instituciones. Este libro presenta los resultados de dicha investigación, la cual formula, además, una serie de recomendaciones que combinadas con el análisis de otros elementos de tipo estructural y coyuntural propios del sector salud en el Distrito premitirán lograr niveles adecuados de eficiencia en la producción y en la gestión en los hospitales distritales